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          1. 快速診斷,實時監測:超聲在兒童肺臟檢查中的應用

            2020-12-01    1623
            肺臟超聲是成人重癥監護中一項相當完善的技術,同樣在兒童身上應用也很廣泛、方便,具有快速診斷,實時監測、治療前后效果監測、無輻射、價廉的優勢。兒童使用線陣探頭可更清晰的顯示肺部超聲征象。

            兒童肺臟超聲探查位置及分區:

            通常以胸骨旁線、鎖骨中線、腋前線、腋后線為界、4個區域右2-5肋、左2-4肋掃查,特殊情況下也需掃查肩胛間區及肩甲下角線,對肺部進行超聲檢查時需對肺臟各區域進行縱向或橫向掃查,以縱向掃查最為重要和常用,縱向掃查確定B線數量,滑線是否存在,橫向掃查看胸模線有無增厚及A線分布情況有無C線征象(肺微小實變)。

            胸膜線:由臟層和壁層胸膜的表面所形成的回聲反射,在超聲下胸膜呈光滑、規則的線性高回聲,稱為胸膜線,位于上下兩根肋骨之間,正常情況下厚度不超過0.5 mm。在超聲下可見胸膜線隨呼吸運動而上下交錯運動。胸膜線粗糙模糊、增厚>0.5 mm、不規則或消失為異常。

            肺滑線:在超聲下于胸膜線處可以見到的臟層胸膜與壁層胸膜隨呼吸運動而產生的一種水平方向的相對運動。

            A線:因胸膜-肺界面聲阻抗差異產生多重反射而形成的水平偽像,超聲下呈一系列與胸膜線平行的線狀高回聲,位于胸膜線下方,彼此間距相等。正常肺組織至少可以見到3 條以上A線,M超下為海岸征。

            B線:由于肺組織中液體量增加,導致超聲波遇到肺泡氣-液界面產生強烈多次反射形成的振鈴效應偽像,起始于胸模線并與之垂直、呈放射狀發散至肺野深部的線性高回聲稱為B線,反應肺含水量增加。

            正常新生兒肺組織在超聲下呈低回聲(黑色),胸膜線光滑、清晰、規則,厚度不超過0.5 mm,A-線清晰顯示且至少可見3條以上,由于胎兒肺臟富含液體,剛出生的新生兒在超聲下??梢姷蕉鄺l密集B-線,常于出生后24-36小時完全消失,正常兒童或成人肺臟在超聲下無B線顯示或可見散在稀疏B線,幾個區域B線共小于5條,B線評分:0分≦5條,1分輕度6-15條,2分中度16-30條,3分重度>30條。

            肺實變:肺組織含氣量明顯減少,超聲波可以穿透,其超聲圖像特征呈“肝樣變”的肺組織,伴支氣管充氣征或支氣管充液征,當肺實變范圍較大時,程度較重接近心臟邊緣時,實變肺組織隨心臟搏動而搏動稱肺搏動。

            肺泡-間質綜合征(AIS):正常肋間隙內表現為密集存在的B線或融合B線,在一個視野內出現3條或三條以上的B線為肺火箭征陽性,提示肺間質綜合征(可以是局灶性病變),多發B線間距為7mm時,由增厚的小葉間隔導致,反應間質水腫;B線間隔為3mm或更小時反應肺泡水腫,也就是X線的毛玻璃征。

            彌漫性白肺:肺野的6個區域均表現為密集的B-線,A-線消失,“白肺”是嚴重AIS的表現,系肺間質和肺泡存在大量液體所致稱為白肺。

            肺點:肺滑存在與消失交替出現的分界點稱為肺點,是氣胸的特異性征象。

            雙肺點:由于病變程度不同或性質不同,在超聲影像的上下肺野之間形成鮮明的分界點,稱為雙肺點。

            氣胸:任何原因使胸膜破裂,致空氣進入胸膜腔形成胸腔內積氣時稱為氣胸。實時超聲下肺滑消失為超聲診斷氣胸的最主要征象,M超檢查時海岸征消失,出現平流層征,但滑線消失并不代表一定就是氣胸,比如嚴重肺實變肺滑也會消失。

            ▎一個月嬰兒發熱入院行肺臟超聲檢查

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            圖中所示:紅色箭頭所指豎線為B線,箭頭所指橫線為A線,于右肺鎖骨中線第2-5肋間,鎖骨旁線及腋前線均可探及密集較粗大B線,部分呈“火箭征”,滑線可見,A線顯示欠清晰。

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            圖中紅色箭頭所指顯示:雙側背部肩胛角線及肋脊角均可見密集粗大B線。

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            上圖箭頭所示:可見雙側胸模線均增厚,右側厚約1.0mm、左側厚1.2mm。
            超聲提示:

            雙肺B線中-重度增多(考慮肺間質綜合征)
            雙側胸膜線增厚
            雙肺均未探及實變組織及液性暗區

            ▎5個月嬰兒肺臟超聲檢查超聲圖像

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            白色箭頭所示:右鎖骨中線2-4肋間可見散在片狀實性低回聲結節,較大的約4.6x2.5mm,局部A線顯示不清,2-5肋間可探及散在B線。

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            上圖箭頭所示:左側胸骨旁線3-4肋間可見三條B線,呈“火箭征”,間隔大于3mm。

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            左腋前線、腋中線2-4肋間可探及散在B線

            超聲提示:
            右肺鎖骨中線2-4肋間散在微小實變組織
            右側腋前線2-4肋間散在B線
            左側胸骨旁線3-4肋間局部火箭征(考慮肺間質水腫)
            雙側肺輕度B線

            ▎小結:

            超聲診斷兒童肺炎的敏感性很高,典型征象主要是B線增多和B線的間隔,肺間質綜合征多發粗大B線呈火箭征,肺實變伴支氣管充氣征,胸膜線增厚提示炎癥加重,多發實變考慮大葉性肺炎的可能,超聲以高分辨率的優勢可增加微小實變的檢出率,在嬰幼兒肺部疾病的早期診斷、如胸腔積液、肺不張、氣胸、肺部腫瘤、新生兒呼吸窘迫綜合征等多種疾病的診斷、動態評估及病情隨訪都有重要臨床意義,可為臨床提供更好的診斷及治療依據。

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